一文教会你计算如何医保报销费用 如何计算医保报销金额

医疗目录，医疗目录分为三大类，分别是医保医保药品目录、医保诊疗项目目录和医疗服务设施项目。具体分类细则请看：

在明白医疗目录分类后，我们再引入几个概念。

01医保“起付线”

　　起付线也称“起付标准”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

　　02医保“封顶线”

　　封顶线是医保基金的“最高支付额度”，即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用，医疗保险基金也不予支付。

　　03医保“报销比例”

　　需要注意的是，医疗保险主张“保而不包”，对于产生的诊疗费用，会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同，医保的报销比例有所不同，您可以前往当地医保部门查询。

在了解完相关概念后，我们引入计算公式

　　医保报销公式：

　　医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x 报销比例

在符合了“三大目录”的基础上，达到“起付线”标准以上的费用就可以报销了。同时，报销的费用也不会超过“封顶线”。

举个例子：

　　示例：李奶奶某次就医，医保目录范围内的诊疗费用3000元，甲类药品1000元，乙类药品3000元。假设当地的乙类药品的自付比例为20%，起付线是800元，李奶奶的城乡居民医保的报销比例为80%。请问，李奶奶的医保可以报销多少钱?

　　答：根据上面的公式，李奶奶可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”，最后再ד报销比例”。

即（3000+1000+3000-3000*20%-800）*80%=4480元