2024年度“德e保”常见问题解答（德e保的）

　　2024年度“德e保”常见问题

　　什么是“德e保”？

　　“德e保”是一款普惠型商业医疗保险。具有紧密衔接基本医保(包括德阳市基本医疗保险以及补充医疗保险）、保费低、保障广、赔付比例高等多个特点。“德e保”侧重保障因重大疾病导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比，对被保险人的年龄、职业、健康条件等均无限制。

　　哪些人可以参保？

　　德阳市社会基本医疗保险在保人员(包含政府举办的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城乡居民补充医疗保险、城乡居民大病保险等社会医疗保障项目)，以及在德阳市居住的新市民均可参保。不限年龄、不限职业，不限身体健康状况。

　　“德e保”保障内容有哪些？

　　2024年度德e保包含基本医疗保险政策范围内费用、住院分娩费用、基本医疗保险个人先行自付费用、特定药品费用、特定手术费用、特定治疗费用、特定材料费用、住院其他费用等八项保险责任，保险金限额360万。

　　【保障范围费用1】对在医保定点医药机构发生的住院费用（不含住院分娩费用）、基本医保甲类门诊特殊疾病费用、基本医保单行支付药品费用等三类费用中符合德阳市基本医疗保险政策范围内的部分（不含医保先行自付费用），在扣除基本医疗保险、职工大额费用补助、居民补充医疗保险、居民大病保险报销金额后，剩余部分100%纳入2024年度德e保保障范围。

　　【保障范围费用2】对在医保定点医药机构发生的住院分娩费用，在扣除超医保政策限价的医疗费用、基本医疗保险、职工大额费用补助、居民补充医疗保险、居民大病保险报销金额后，剩余部分100%纳入2024年度德e保保障范围。

　　【保障范围费用3】对由指定专科医生开具处方在指定医院或“德e保”指定药店购买《“德e保”2024年度特定药品清单》（100种）内药品发生的特定药品费用，符合药品适应症及其用药限定的，其90%纳入2024年度德e保保险责任范围。

　　【保障范围费用4】对在医保定点医疗机构发生的心脏移植、肺移植、肝移植三类特定手术费用，其90%纳入2024年度德e保保障范围。

　　【保障范围费用5】对在医保定点医疗机构发生的急性心衰、呼衰使用体外膜肺氧合（ecmo）抢救治疗费用，其90%纳入2024年度德e保保障范围。

　　【保障范围费用6】对在定点医疗机构发生的人工耳蜗植入材料费用，其90%纳入2024年度德e保保障范围。

　　【保障范围费用7】对在医保定点医药机构发生的住院费用（不含住院分娩费用）、基本医保甲类门诊特殊疾病费用、基本医保单行支付药品费用等三类费用中的医保先行自付费用，其100%纳入2024年度德e保保障范围。

　　【保障范围费用8】对在定点医药机构发生的德阳市基本医保政策范围外的住院其它费用、基本医保甲类门诊特殊疾病费用（不包含上述德e保保障范围费用2、德e保保障范围费用3、德e保保障范围费用4、德e保保障范围费用5、德e保保障范围费用6、德e保保障范围费用7），在扣除超医保政策限价费用之后，其20%纳入2024年度德e保保障范围。

　　在上述八项责任纳入德e保保障范围的累计金额与扣除超医保政策限价费用后个人负担金额的50%中，取高值核定最终纳入德e保保障范围的金额，扣除年免赔额，按相应赔付比例进行赔付。

　　2024“德e保”赔付比例是多少？

　　德e保的赔付比例是指德e保保障范围内的费用在扣除年度免赔额后按比例进行报销。具体赔付比例按如下规则确定：

　　1、对于未参保2023年度德e保的被保险人，其赔付比例按如下规则确定：

　　（1）若该参保人2024年1月1日前未确诊罹患重大疾病，其赔付比例为100%；

　　（2）若该参保人2024年1月1日前已确诊罹患重大疾病，其赔付比例为40%。

　　对于重大疾病，按照中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》确定。

　　2、对于参保了2023年度德e保的被保险人，其赔付比例为100%。

　　2024“德e保”什么时候开始生效？

　　2024年度德e保保险责任期限：2024年1月1日零时至2024年12月31日24时。

　　您参保登记办理成功后，系统将会通过“德e保”公众号向客户推送相关信息，告知客户。“德e保”统一承保后，个人电子凭证可通过“德e保”微信公众号，点击进入“个人中心>我的订单"进行查看。集中参保期外，2024年新生儿参保，其2024年度德e保保险责任期间为参保交费次日零时至2024年12月31日24时。

　　我可以为家人购买吗？

　　您的家人只要是参加了德阳市基本医疗保险的参保人员，或是在德阳市居住的新市民，您就可为直系亲属（即父母、配偶、子女）购买本产品。

　　关注“德e保”微信公众号后，点击底部菜单栏“我要参保”，即可直接为家人办理参保登记，将于近期开始办理参保登记，参保登记办理截止时间2023年12月31日。

　　小孩子在别的城市读书，能否投保？

　　只要小孩子有德阳市基本医疗保险就可以参保。

　　外地人，有当地医保可以投保么？

　　只要有德阳市基本医疗保险，以及在德阳市居住的新市民，就可以投保。

　　特定药品指定药店有哪些？

　　为方便患者院外购药，指定国药控股德阳有限公司所属专业药房为本产品定点药店，在定点药店购买《2024年度"德e保"特定药品清单》内药品发生的特定药品费用，经审核符合药品适应症及其用药限定的，纳入本产品保险责任范围。

　　省内异地就医患者购药由国药控股德阳有限公司协调解决供药；省外异地区域就医患者到就医地国药控股专业药房购药。

　　四川省范围内定点药店见下表；省外定点药店可拨打“德e保”专线咨询服务电话（0838-2419063，2419072）了解。

　　表一 德阳市本地定点药店清单

　　表二 省内异地定点药店清单

　　2024德e保与2023德e保的保障区别？

　　2024年的德e保相较于2023年进一步拓宽参保群体、扩大了特药种类、提高了多项责任纳入保障范围的比例，具体如下：

　　1、扩宽参保群体，只要是德阳市基本医疗保险的参保人，以及在德阳市居住的新市民，就可以参保德e保；

　　2、增加特药种类，特药清单从去年的50种增加至100种，100种特药目录内的特药费用，按90%纳入保障；

　　3、提高医保先行自付费用纳入保障范围比例，由40%提高到100%；

　　4、提高全自费住院费用纳入保障范围比例，由15%提高到20%；

　　5、提高特殊材料费用（人工耳蜗材料）纳入保障范围比例，由75%提高到90%；

　　6、连续参保享优待，连续参保人的免赔额降至1.26万元，同时提高赔付比例。